LUXATIONS STERNO-CLAVICULAIRES

RAPPEL ANATOMIQUE

L'articulation sterno-claviculaire est une articulation très stable. Les surfaces cartilagineuses ressemblent à la selle d'un cheval. Il y a souvent un ménisque s'interposant entre elles et il y a des ligaments solides qui renforcent la capsule articulaire, surtout en haut et en avant. Le ligament costo-claviculaire solidarise la clavicule à la 1ère côte. Cette articulation très peu mobile permet néanmoins des mouvements de surélévation et de circumduction.

Les luxations sterno-claviculaires peuvent se faire en avant ou en arrière.

1 - Luxation sterno-claviculaire antérieure

C'est la plus fréquente des 2 formes, après une chute sur le moignon de l'épaule avec rétropulsion ou choc direct antérieur (sport, voiture).

La déformation est évidente avec une asymétrie des 2 clavicules.  Il existe une saillie en avant de l'extrémité interne de la clavicule avec douleur à ce niveau.

La radiographie est de technique difficile. Pour dégager l'articulation sterno-claviculaire, plusieurs incidences ont été essayées mais en pratique, on a rarement de bons clichés et on voit mieux cette articulation sur des coupes tomodensitométriques.

La réduction  est obtenue par la pression antérieure sur la clavicule.

La contention est assurée par un pansement compressif sur l'extrémité de la clavicule associée à une immobilisation du bras par un bandage ou une écharpe.

Une stabilisation chirurgicale est rarement nécessaire.

2 - Luxation sterno-claviculaire postérieure

Forme beaucoup plus rare qui est due à un choc antérieur direct ou à une compression postéro-latérale avec le bras en antépulsion.

Elle peut entraîner des dégâts profonds d'ordre vasculaire.

La réduction orthopédique est réalisée en tirant sur le bras dans l'axe et en appuyant en avant de l'épaule. On peut s'aider d'une pince percutanée pour amener la clavicule en avant.

Le traitement chirurgical est souvent nécessaire, afin de désenclaver la clavicule par action directe et on fixe alors, la clavicule sur le sternum. On utilise différents procédés :

- Les broches constituent un procédé simple, mais il faut éviter leur migration toujours  possible et pour cela, il faut les incurver à leur extrémité.

- Cerclage avec des fils métalliques ou en nylon, parfois associé aux broches.

- Le vissage permet également une stabilisation jusqu'à la cicatrisation des ligaments, qu'il faudra suturer le mieux possible. Le matériel sera retiré après 6 semaines.

Dans les cas anciens, on peut réaliser une ligamentoplastie sterno-claviculaire ou costo-claviculaire en utilisant une greffe tendineuse (ou des ligaments synthétiques).