Fractures du cotyle

1. Introduction

•fractures relativement fréquentes.
•le plus souvent: –accidents de la route –chutes d’un lieu élevé.
•souvent polytraumatisés.

 2. Mécanisme 

•C’est la tête fémorale qui fracture le cotyle.
 • •Le traumatisme est transmis dans: - l’axe du col : choc sur la face externe du grand trochanter. - l’axe diaphysaire : * choc sur le genou fléchi ou * choc sur la plante du pied (genou en extension).

3. Fractures associées 

 - Fracture fémorale
 - Fracture rotulienne

4. Rappel anatomique 

 -La colonne antérieure ou ilio-pubienne : *partie antérieure du cotyle *branche horizontale du pubis et pubis. *moitié antérieure de la branche ischio-pubienne.
 -La colonne postérieure ou ilio-ischiatique : *partie postérieure du cotyle *ischion *moitié postérieure de la branche ischio-pubienne.
 -Le toit cotyloïdien 


5. Anatomie pathologique 

•Fractures à prédominance postérieure: * fractures de la paroi postérieure * fractures de la colonne postérieure
•Fractures transversales
•Fractures complexes : *fractures transversales avec paroi postérieure. *fractures transversales avec fracture du colonne associée ( antérieure ou postérieure). *fractures en T. *fractures des deux colonnes

 6. Clinique 

•Etat de choc.
•Douleur
•Impotence fonctionnelle absolue du MI.
•Déformation : –Attitude variable du MI. –Raccourcissement du MI en cas : * luxation associée (ascension du grand trochanter). * protrusion acétabulaire : pénétration de la tête fémorale dans le pelvis (aplatissement de la région trochantérienne)

7. Les complications

• Il faut chercher d’emblé:
•Complications viscérales pelviennes
•Complications vasculaires
•Complications urinaires
•Complications neurologiques

8. Radiologie

 Le bilan radiographique comprend :
•Un Cliché standard de face du bassin.
•Deux Clichés obliques à 45° : *Incidence de 3/4 alaire *Incidence de 3/4 obturateur Le scanner permet d’apprécier :
•l’importance de déplacement
•le nombre des fragments -les interpositions entre la tête et les parois du cotyle -Une fracture associée de la tête

9. Traitement 

• •Il faut d’abord traiter le choc.
•Il faut réduire d’urgence toute luxation associée de la tête fémorale.
•Le traitement des fractures du cotyle est devenu actuellement résolument chirurgical (vissage, plaque).
• •Après l’ostéosynthèse: –une légère traction continue pendant 45 jours. –mobilisation douce du MI pour éviter l'enraidissement. –L'appui partiel et progressif après 2-3 mois selon les cas. Le traitement orthopédique (traction-suspension sur attelle) est réservé seulement pour : *Traitement d’attente. *les fractures sans déplacement *les fractures comminutives *les cas où l’ostéosynthèse ne parait pas envisageable. Evolution Même bien traité, l’évolution peut se compliquer de : –nécrose secondaire de la tête fémorale –coxarthrose

 Séquelles des fractures du cotyle -Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche -Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle